Угри розовые (розацеа)

Заболевание связано с поражением сальных желез и сосудов кожи лица, реже — шеи, волосистой части головы и других областей.

Этиология и патогенез.

Точно не установлены. В развитии заболевания участвуют многие органы и системы. Разрешающий фактор, «пусковой толчок», непосредственно «включающий» развитие патологического процесса, может быть не одинаковым и не единым у разных людей, страдающих розовыми угрями.
Заболевания печени, желудка, кишок, эндокринные расстройства наиболее часто создают «готовность» — то патологическое состояние, при котором развиваются розовые угри. Выявляют прямую коррелятивную связь между активностью патологии внутренних органов и выраженностью клинических проявлений розовых угрей.
При розовых угрях, протекающих с выраженными воспалительными явлениями, нарушаются клеточный и гуморальный иммунитет.
Клещ-железница, живущий в сальных железах фолликулов волос, у здоровых людей обнаруживается редко, При розовых угрях, особенно пустулезных формах, количество клещей резко увеличивается. Обладая антигенными свойствами, клещи вызывают изменения реактивности тканей в местах их локализации (размножения, скопления) и гуморального иммунитета.

Клиника. 
Заболевание начинается обычно в возрасте 30 — 40 лет, реже — у лиц старше 40 и до 30 лет. Женщины болеют чаще, чем мужчины.
Учитывая характер высыпаний и выраженность воспалительных явлений, различают:
1) эритематозно-сквамозную,
2) эритематозно-папулезную,
3) папулопустулезную
4) инфильтративную (индуративную, инфильтративно-продуктивную) формы розовых угрей.

Возможны трансформация одной клинической формы в другую и сочетание разных форм на отдельных участках поражения у одного и того же больного.

Заболевание обычно начинается с заметного усиления выделения кожного сала и преходящей гиперемии, легкого шелушения в носогубных складках, у корня и крыльев носа, в области подбородка, лба. Появляются нежные телеангиэктазии. Субъективные расстройства в виде легкого зуда, парестезии, ползания мурашек непостоянны. Заболевание может протекать многие месяцы. При неблагоприятных условиях для организма, ухудшении течения заболеваний внутренних органов, нервных потрясениях, нарушении питания, сильном воздействии инфракрасных и ультрафиолетовых лучей, холода, ветра, а также при нерациональном лечении состояние больных ухудшается, усиливаются зуд, парестезии. Эритематозные пятна инфильтрируются и могут занимать значительную часть лица, ушных раковин, шеи, реже — груди и волосистой части головы. Извитые, синюшно — розового цвета сосуды особенно четко видны в области носа. Появляется папулезная сыпь синюшно — красного цвета, величиной от 1 до 4 — 6 мм в диаметре. Поверхность папул вначале гладкая, напряженная, в дальнейшем покрывается чешуйками. Часть папул в центре размягчается, превращается в пустулы, содержащие густой сливкообразный гной, в котором при микроскопическом исследовании легко обнаруживают клещ. У больных со сниженной сопротивляемостью организма нарастает инфильтрация кожи, появляются глубокие пустулы, абсцессы, усиливается боль, нарушается общее состояние.

Лечение. 
После тщательного обследования проводят лечение выявленных сопутствующих заболеваний. Назначают средства, нормализующие функцию печени, желудка, кишок.
Рекомендуют диету с ограничением соли, исключением консервированных продуктов, колбас, уксуса, перца и других пряностей, жареных блюд, животных жиров, сладостей, мучных изделий, груш, винограда, апельсинов, мандаринов, спиртных напитков, кофе.
Питание должно быть регулярным и необильным. Рекомендуют мясо (нежирные сорта, отварное или паровое), рыбу (свежую или мороженую), вареные яйца (при хорошей переносимости), масло сливочное и растительное, картофель, огурцы (свежие), капусту, морковь, свеклу, укроп, петрушку, ягоды, сливы, яблоки, ревень, крупы (рис, овсяную, гречневую), фасоль, молочно-кислые продукты, хлеб.
Следует проводить слепые зондирования 1 — 2 раза в 7 — 10 дней: 100 мл 10 % раствора магния сульфата выпить утром натощак, положить теплую грелку на правый бок и полежать спокойно 1,6 — 2 ч. В день, когда делают слепые зондирования, желательна молочно-растительная диета.
При заболеваниях печени, желчевыводящих путей, желудка и кишок применяют желчегонные препараты — аллохол по 2 таблетки после еды, желчегонный чай, отвар трав зверобоя, бессмертника, спорыша, листьев и стеблей подорожника, крапивы и др. Сухие травы заливают кипятком из расчета 1 столовая ложка на один стакан воды и настаивают 4 — 6 ч. Принимают по 100 г (1/2 стакана) 2 раза в день. Желчегонные препараты следует принимать 3 — 4 дня в неделю в течение 1 — 2 мес.
При резко выраженных воспалительных явлениях на лице применяют экспургаторный метод (кратковременное голодание).
В 1- й день больной должен выпить в течение 30 мин 500 мл 10 % раствора магния сульфата, а затем в течение суток 1000 — 1500 мл минеральной воды (боржоми, ессентуки 4, нарзан, лужанская 2, миргородская или другая, аналогичная по составу).
2-й день: минеральная вода по желанию (до 2000 мл).
3-й день: отварной картофель 200 г, кефир, ряженка, масло растительное, сливочное по 20 — 26 г. Чай несладкий, сухари или черствый белый хлеб 200 г, овощной суп, творог, яблоки, огурцы свежие, салат из свежей капусты (сок капустный) 100 г.
4-й день: к продуктам 3-го дня можно добавить отварное мясо или рыбу 100 г, крупяные изделия (рис, гречневая, овсяная крупа).
5-й день: можно добавить другие свежие овощи, ягоды.
Страдающим сахарным диабетом голодание противопоказано. Следует учитывать и общее состояние больного. Возможны изменения (расширение меню 2-го дня и др.).
В период голодания целесообразно внутривенно капельно вводите 200 мл гемодеза или реополиглюкина, 200 мл 5 % раствора аминокапроновой кислоты через день или 2 раза в неделю. На курс лечения 4 — 5 инъекций.
Внутрь назначают тетрациклин по 0,2 г 4 раза в сутки в течение 2 недель в сочетании с нистатином по 0,5 г 4 раза в сутки.
Трихопол по 0,25 г 4 раза в сутки в течение 1 месяц, лучше назначать после проведения курса лечения тетрациклином. Показаны никотиновая кислота по 0,02 г 3 раза в день после еды в течение 2 — 4 недель, фтивазид по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 1 — 2 мес.
Используют бенемицин по 0,15 г 2 раза в день за 1 ч до еды в течение 2 недель, бактрим (бисептол) по 1 таблетке 2 раза в день через 1 час, после еды в течение 1 недели (возможно сочетанное их применение), хингамин (делагил) по 0,25 г 2 раза в день в течение 1 месяца.
Назначают мефенамовую кислоту по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 1 месяца. Хорошие результаты дает лечение одновременно аминокапроновой и мефенамовой кислотами, ретинолом (по 100 000 МЕ/сут, в течение 1 мес).
Рекомендуют ретинойную кислоту внутрь но 0,05 — 0,1 мг/кг массы тела в сутки в течение 1,5 — 2 мес, пиридоксин подкожно по 1 мл б % раствора ежедневно, на курс 20 инъекций, цианокобаламин внутримышечно по 200 мкг через день, на курс 20 — 25 инъекций, ундевит (декамевит) внутрь по 6 драже в сутки в течение 3 — 4 недель. Применяет внутрь глюконат кальция, глицерофосфат кальция по 0,15 г, аскорбиновую кислоту, рутин по 0,1 г 2 — 3 раза в сутки в течение 3 — 4 недель.
На ночь рекомендуют один из препаратов: отвар корня валерианы, тавегил, диазолин, дипразин (пипольфен).
При тяжелом, хроническом течении розовых угрей с явлениями абсцедирования назначают такую же терапию, как и при лечении хронических глубоких форм пиодермии.
Используют антибиотики широкого спектра действия (в соответствии с чувствительностью микрофлоры), иммунотерапию (стафилококковая вакцина, стафилококковый анатоксин, антифагин, антистафилококковая плазма, иммуноглобулин), пиро- и аутогемотерапию, препараты, влияющие на тканевый обмен (спленин, плазмол, гемостимулин, алоэ и др.).
Местное лечение проводят в сочетании с общей терапией. При выраженных воспалительных явлениях применяют примочки с 2 % раствором борной кислоты, 2 — 4 раза в день по 1 ч. После примочки кожу смазывают противовоспалительным кремом или мазью, например фторокортом. Для примочек можно также использовать отвар листьев подорожника, чая, шалфея, корней валерианы, березовых почек и др. После стихания воспалительных явлений кожу протирают 3 — 4 раза в день спиртовыми настойками чемерицы, календулы, белой лилии, 2 % левомицетиновым спиртом. Положительное действие оказывают следующие лекарственные формы. При лечении розовых угрей эффективны физические методы — криотерапия, электрокоагуляция, дермабразия. Криотерапия показана при эритематозной форме болезни, выраженных телеангиэктазиях. При эритематозно-папулезных розовых угрях применяют криотерапию и электрокоагуляцию. Больным с папуло-пустулезной формой болезни и явлениями развившейся ринофимы проводят криотерапию, электрокоагуляцию и дермабразию.

Comments are closed.

LouiseBrooks theme byThemocracy